Записаться на прием
Минск, Притыцкого 79, 2 этаж
БЦ "Фаренгейт"
Пн-Пт 9.00-21.00, Сб 9.00-16.00
Показать на карте
Записаться на прием
Заказать обратный звонок

Амбулаторное лечение геморроя

Лечение геморроя

Термин, давший название болезни, пришел из Античности. Хотя изначально доктора того времени им обозначали любое внутреннее кровотечение, древнегреческое название – hemo rrhoe – отражает ключевой признак заболевания – кровяные выделения из прямой кишки. Любой проктолог знает, что эти кровотечения могут быть незначительными и не влиять на общее состояние пациента, а могут быстро приводить к анемии и истощению. Такое течение болезни вынуждает людей срочно обращаться за консультацией врача-проктолога .

Но геморроидальная болезнь не исчерпывается лишь выделениями крови: это комплекс симптомов и объективных изменений в здоровье пациента.

Геморрой – распространенное среди населения заболевание. В среднем каждый второй человек время от времени имеет проблемы со здоровьем, связанные с геморроидальной болезнью. Проктологи в курсе, что очень часто это заболевание проявляется небольшими тромбозами наружных геморроидальных узлов. Подобные проявления заболевания большая часть пациентов лечит самостоятельно. Но это таит в себе опасность: без профессиональной медицинской помощи, которую вам могут оказать в клинике, заболевание может прогрессировать. А дальше не заставит себя ждать и хирургическое вмешательство.

Позвольте коснуться механизма развития геморроидальной болезни.

Ключевые вопросы, касающиеся развития заболевания, уточнил около полувека назад F. Stelzner. Он описал в нижней части подслизистой основы прямой кишки сосудистые тельца – corpus cavernosum recti – и продемонстрировал их связь с системой верхней прямокишечной артерии. Эта артерия делится на три ветви, идущие по линиям, которые проецируются на три, семь и одиннадцать часов по условному циферблату в положении лежа на спине. Именно на этих участках в подслизистом слое прямой кишки происходит формирование трех групп кавернозных тел – будущих геморроидальных узлов.

Эти кавернозные тела — не патологические образования. Они есть у каждого человека и формируются в процессе нормального развития эмбриона (Л.Л. Капуллер). В детском возрасте кавернозные тельца развиты плохо и имеют небольшие размеры. С возрастом они могут увеличиваться, превращаясь во внутренние геморроидальные узлы. Важная особенность строения кавернозных тел прямой кишки – наличие в их стенках мелких артерий. Они не распадаются на капиллярную сеть, открываясь прямо в просвет кавернозных вен.

Этим объясняется присутствие артериальной крови при геморроидальных кровотечениях.

Время от времени современная проктология поднимает вопрос о количестве внутренних геморроидальных узлов. В большинстве случаев их только 3. На этом постулате строятся принципы радикального хирургического лечения этой болезни.

 

Классификация геморроидальной болезни

Практическая проктология в большинстве случаев использует следующую классификацию, которая помогает выбрать тактику борьбы с болезнью.

По анатомическому принципу выделяют внутреннюю и наружную формы.

По клиническому течению – острую и хроническую.

Также выделяют 4 степени тяжести заболевания (1 – 4 степень, 4 степень наиболее тяжелая).

Чтобы определить тактику излечения, важно четко разделять два состояния геморроидальной болезни: острую и хроническую.

Итак, зачастую пациенты обращаются с жалобами на симптомы острой формы заболевания. Что они из себя представляют?

- Боль в области заднего прохода.

- Наличие наружных образований (появление или увеличение ранее имевшихся).

- Кровяные или слизистые выделения из ануса.

Эти симптомы бывают выражены в разной степени: от небольшого дискомфорта до невозможности сидеть.

Подобные жалобы при геморрое характерны для острого тромбоза наружных геморроидальных узлов, для выпадения и ущемления внутренних геморроидальных узлов, сильного воспаления в области ануса. Зачастую пациенты обращаются с проявлениями тромбоза или, как их называют, «геморроидальными шишками».

Но нельзя сбрасывать со счетов такую форму заболевания, как бессимптомная. Как очевидно из названия – болезнь есть, а симптомов еще нет. В ходе пальцевого исследования или при осмотре анального канала и прямой кишки диагностируются увеличенные внутренние геморроидальные узлы. Поскольку клинических проявлений заболевания нет, пациент за профессиональной помощью не спешит обращаться. Случайные обращения, такие как подготовка к беременности и пр., заставляют увидеть ситуацию и с другой точки зрения.

Что говорит современная проктология о том, какие могут быть методы лечения геморроя в амбулаторных условиях?

Лечение геморроя может начинаться с комплекса консервативных мер:

- физический покой;

- соблюдение щадящей диеты;

- использование послабляющих средств и венотоников;

- применение нестероидных противовоспалительных препаратов;

- применение свечей и перианальные аппликации мазей;

- прием теплых ванночек сидя;

- а также другие, менее актуальные лечебные мероприятия.

Цель проводимой терапии – устранить болевой синдром, снять отек, ускорить рассасывание тромботических масс.

В случае успеха больной отмечает общее улучшение состояния с первых дней. Лечение «шишек» геморроя стоит проводить до полного исчезновения симптомов во избежание рецидива, с течением времени уменьшая его интенсивность. Если же консервативные мероприятия оказались неэффективны, во время амбулаторного этапа приходится применять оперативное хирургическое вмешательство и госпитализировать больного.

К сожалению, консервативное лечение геморроя не отличается высокой эффективностью. Временами даже в его ходе случаются повторные атаки болезни, например, «геморроидальные шишки» могут увеличиться в размерах. Кроме того, для полного рассасывания тромботических масс должно пройти достаточно времени: от 2 до 4 месяцев в зависимости от размера узлов. Практика показывает, что если тромбированный узел превышает в размере 5–7 мм, то остается растянутая кожа у края ануса – так называемая, анальная бахромка.

Это пассивный вариант борьбы с острым тромбозом геморроидальных узлов. С моей точки зрения, более предпочтителен другой, более активный вариант: тромбэктомия или иссечение тромбированного наружного геморроидального узла.

Целесообразность минимального вмешательства диктуется необходимостью быстро снять симптомы, а также легкой переносимостью пациентами процедур удаления и прекрасным косметическим результатом.

 После удаления назначают:

- обезболивающие препараты;

- слабительные препараты;

- мазевые повязки.

Итак, мы купировали обострение или удалили узел с очагами тромбоза. Что дальше?

Здесь и начинается самое интересное. Как правило, пациент возвращается к привычному образу жизни, а это практически всегда, у кого раньше, у кого позже, но приводит к следующему обострению. Чаще всего оно выражается сильнее предыдущего и лечится сложнее. Это может длиться до бесконечности. А точнее, до тех пор, пока пациент не попадет на хирургический стол.

С моей точки зрения, задача врача в том, чтобы после купирования обострения предложить пациенту методы для лечения заболевания, адекватные стадии болезни.

Благодаря современным достижениям проктологии мы можем подобрать методы на каждом этапе развития болезни.

Рассмотрим их в порядке возрастания степени сложности заболевания  (К слову, в острой стадии болезни эти методы лучше не использовать).

Хронический геморрой 1-й степени

Бессимптомное течение заболевания во вмешательстве специалистов не нуждается.

При кровотечениях применяется склерозирование внутренних геморроидальных узлов. Применяются следующие препараты: этоксисклерол, фибровейн, тромбовар.

Благодаря применяемым средствам раздражается интима сосудов, что приводит к фиброзу и облитерации вены.

Однако сначала нужно убедиться в отсутствии других источников кровотечения.

 Склерозирование внутренних геморроидальных узлов не применяется в следующих состояниях:

- острая форма заболевания и сочетание с анальной трещиной, криптитом, папиллитом, диареей.

- пациентам, страдающим артериальной гипертензией.

- при выраженных наружных геморроидальных узлах.

Хронический геморрой 2-й степени

 Как правило, геморрой в этой степени имеет следующие клинические проявления:

- дискомфорт в анусе, чувство неполного опорожнения после дефекации.

- кровяные выделения.

- периодический тромбоз наружных геморроидальных узлов.

Зачастую геморрою второй степени сопутствуют другие заболевания анального канала и промежности, которые имеют собственные симптомы.

В данном случае однозначно требуется вмешательство специалиста, поскольку консервативные мероприятия малоэффективны.

Хорошо себя зарекомендовало в этой ситуации лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Лигирование геморроидальных узлов ряд врачей считает паллиативным методом. Однако, имея опыт более 30 тысяч лигирований, я не в полной мере согласен с этой позицией. После проведенного комплекса лечебных мер, когда удалены все внутренние геморроидальные узлы, рецидив случается редко. Группой риска в этом отношении является молодые люди в возрасте 16–30 лет, у которых еще продолжается процесс увеличения кавернозных синусов.

За более чем 14 лет его активного применения в моей практике рецидивов более одного раза не было. Однако специальные исследования в этом направлении не проводились.

Вернемся к самому лигированию. В 60-х годах 20 века E. Barron сконструировал специальный аппарат для перевязки внутренних геморроидальных узлов резиновым кольцом (шайбой). Современная проктология широко применяет вакуумные лигаторы, для использования которых дополнительно нужен дополнительно вакуум-аспиратор.

Суть процедуры в том, что на ножку узла выше зубчатой линии анального канала накладывают эластичную лигатуру. Спустя некоторое время перевязанный узел вместе с лигатурой отторгается. На это может уйти от нескольких часов до нескольких дней. Так узел удаляется. Лигирование больших узлов допускается несколько раз с интервалом около месяца до их полного удаления.

Обязательные условия для проведения процедуры лигирования:

- в анальном канале должны отсутствовать острые воспалительные процессы.

- накладывать лигатуру можно только выше зубчатой линии.

Пациенты в целом нормально переносят процедуру лигирования. Но более двух лигирований за один визит проводить не стоит, так как это может привести к развитию стойкого длительного болевого синдрома.

Незначительные боли после процедуры успешно купируются анальгетиками.

Возможны следующие осложнения, на которые следует обратить внимание:

- Кровотечение из раны после отторжения узла. Встречается менее чем в 1% наблюдений. Как правило, его провоцируют сами пациенты. Зачастую купируется консервативно.

- Стойкий болевой синдром. Подвержено около 5% наблюдений. Чаще всего его появление связано с воспалительным процессом в ране после отторжения лигированного узла. Устраняется осложнение в течение 5–7 дней применением свечей (ультрапрокт).

- Тромбоз наружного геморроидального узла. В зависимости от выраженности тромбоза лечится консервативно или выполнением тромбэктомии.

 

Хронический геморрой 3-й степени

Что делать, когда внутренние узлы выпадают наружу? Как правило, лечение хронического заболевания на этой стадии необходимо. В основном – это хирургическое вмешательство специалиста: операция по Милигану-Моргану и ее различные модификации, операция Лонго и др.

Если врач достаточно опытный, допускается проведение лигирования геморроидальных узлов.

При наличии определенного опыта в лигировании геморроидальных узлов эта процедура может выполняться и при 3-й степени заболевания. Критерий применения этого метода – удержание узлов в анальном канале после их вправления. Говоря проще, если пациент после дефекации вправляет узлы, и они при движении самостоятельно не выпадают, – можно лигировать.

Если все-таки узлы выпадают – лигирование противопоказано, ведь в таком случае с наложенной лигатурой узел, скорее всего, выпадет, что приведет к острому воспалению с тромбозом.

 

Хронический геморрой 4-й степени

 Хирургическое лечение геморроя в данной ситуации необходимо.

 

Наружные геморроидальные узлы

Можно выполнить иссечение наружного геморроидального узла под местной анестезией. При таком подходе «геморроидальные шишки» удаляются во время визита.

После процедуры назначается прием анестетиков в течение 1–2 дней. Ряд пациентов их не используют.

Также показаны мазевые повязки в течение 1 недели, применение послабляющих средств.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение шишек геморроя. Например, при увеличении трех наружных узлов или конгломератах, когда четко отделить один узел от другого нет возможности или при слиянии внутренних и наружных узлов в один блок.

Лечение хронического геморроя и других его форм мы рекомендуем проходить в проктологическом центре «МедКлиник» в Минске.

Записаться на прием к врачу-проктологу в медицинский центр «МедКлиник» Вы можете по телефонам:

+375 17 392 83 03
+375 17 392 83 00
+375 29 392 83 03
+375 33 373 83 03

Как нас найти?

Минск, Притыцкого 79, 2 этаж
БЦ "Фаренгейт"
Пн-Пт 9.00-21.00, Сб 9.00-16.00

+375 17 392 83 00
+375 17 392 83 03
+375 29 392 83 03
+375 33 373 83 03