Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, пилонидальная киста) – это выстланная эпителием полость под кожей в области копчика. В стенке кисты есть сальные железы и волосяные луковицы, поэтому ее полость часто содержит волосы и жир. С поверхность кожи межъягодичной складки полость кисты сообщается одним или несколькими точечными отверстиями.
При хорошей проходимости соединяющих полость ЭКХ с поверхностью кожи каналов основным проявлением болезни может быть выделение прозрачной жидкости в зоне межъягодичной складки. При этом промокает одежда и нижнее белье, что доставляет массу неудобств и снижает качество жизни.
Если полость копчикового хода плохо дренируется через отверстия наружу, скапливающееся в ней содержимое может вызывать воспаление кисты и окружающих тканей, образование полости с гноем (абсцесса). При этом в области крестца и копчика возникает болезненное уплотнение тканей, покраснение кожи. В таком случае требуется срочная операция – вскрытие абсцесса в условиях стационара. Иногда гнойник вскрывается самопроизвольно, при этом пациент отмечает обильное выделение зловонного гноя из образовавшегося отверстия, наступает улучшение самочувствия, уменьшение боли.
После вскрытия абсцесса частым исходом заболевания является образование в области межъягодичной складки свища с серозным или гнойным отделяемым.
Радикально излечить ЭКХ можно только хирургическим путем. Целью операции является удаление полости кисты и свищевых ходов.
Самым щадящим и нетравматичным методом хирургического лечения является иссечение лазером свищевых ходов и лазерная деструкция полости кисты (SiLaC – sinus laser closure).
Показания к операции:
- неосложненный ЭКХ,
- хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища,
- ремиссия воспаления ЭКХ,
- рецидив ЭКХ после предыдущей лазерной операции.
Перед операцией проводится осмотр пациента проктологом. Во время консультации врач под контролем УЗИ оценивает расположение полости ЭКХ, наличие гнойных затеков, локализацию свищевых отверстий. Если анатомические особенности, тяжесть и стадия заболевания позволяют применить малоинвазивную лазерную методику, пациенту выдается необходимый для проведения процедуры перечень анализов и обследований.
В день операции можно принимать пищу, так как операция проводится под местной анестезией, необходимости в наркозе нет.
Длительность процедуры составляет 10-15 минут. Во время нее пациент находится в положении лежа на животе.
Этапы операции:
- Бритье и обработка операционного поля раствором антисептика.
- Местная анестезия – несколько инъекций раствора анестетика в области межъягодичной складки.
- Иссечение точечных свищевых отверстий лучом СО2-лазера.
- Удаление из полости кисты содержимого (волос, жира).
- Введение в полость кисты лазерного световода и коагуляция (разрушение, деструкция) ее полости диодным лазером.
- Наложение повязки на точечные ранки в области межъягодичной складки.
После операции пациент сразу же покидает медицинский центр. Болевые ощущения после операции минимальные или отсутствуют, поэтому прием обезболивающих препаратов обычно не требуется. Имеющиеся небольшие ранки (до 1 см) на месте свищевых отверстий ежедневно перевязываются до заживления. Душ можно принимать со следующего дня после операции, ванну – после заживления ранок. Срок заживления составляет в среднем 2-3 недели. Контрольный осмотр проводится через 1 неделю, затем через 1 месяц.
После операции могут наблюдаться рецидивы ЭКХ, частота их – до 30% в течение 5 лет (примерно такая же, как и после травматичной традиционной операции иссечения копчикового хода, выполняемой в больнице). Однако для лечения рецидива после лазерной операции успешно может применяться повторная лазерная обработка полости кисты.
Для профилактики рецидивов болезни после заживления ранок рекомендуется выполнять лазерную эпиляцию зоны межъягодичной складки.
Преимущества лазерного лечения пилонидальной кисты по сравнению с традиционной операцией:
- отличный косметический результат, отсутствует грубый рубец между ягодиц, нет деформации ягодиц;
- не требуется госпитализация в больницу, процедура выполняется амбулаторно, пациент сразу же после нее покидает медицинский центр;
- операция выполняется под местной, а не под спинальной анестезией или наркозом;
- из-за минимального размера ранок и отсутствия швов болевые ощущения после операции отсутствуют или незначительны, поэтому обычно не требуется принимать обезболивающие препараты;
- пациент сразу после процедуры может сидеть, ходить, со следующего дня – принимать гигиенический душ;
- короткий период реабилитации, временная нетрудоспособность отсутствует или срок ее минимален;
- при возникновении рецидива заболевания лечение малоинвазивным лазерным методом может быть выполнено повторно.
