Пн-Пт 9:00-21:00
Сб 9:00-16:00

Лечение и удаление геморроя (геморроидальных узлов)

Термин, давший название болезни, пришел из Античности. Хотя изначально доктора того времени им обозначали любое внутреннее кровотечение, древнегреческое название – hemo rrhoe – отражает ключевой признак заболевания – кровяные выделения из прямой кишки. Любой проктолог знает, что эти кровотечения могут быть незначительными и не влиять на общее состояние пациента, а могут быстро приводить к анемии и истощению. Такое течение болезни вынуждает людей срочно обращаться за консультацией врача-проктолога .
записаться

Содержание

  1. Причины развития геморроя
  2. Каким бывает геморрой? Классификация
  3. Методы лечения геморроя

Термин, давший название болезни, пришел к нам еще из Античности. Доктора того времени обозначали им любое внутреннее кровотечение.

Древнегреческое название – hemo rrhoe – отражает ключевой признак заболевания – кровяные выделения из прямой кишки. Любой проктолог знает, что эти кровотечения могут быть незначительными и не влиять на общее состояние пациента, а могут быстро приводить к анемии и истощению. Такое течение болезни вынуждает людей срочно обращаться за консультацией врача-проктолога.

Отметим, что геморроидальная болезнь не исчерпывается лишь выделениями крови. Это комплекс симптомов и объективных изменений в здоровье пациента.

Геморрой – распространенное среди населения заболевание. В среднем каждый второй человек время от времени имеет проблемы со здоровьем, которые связаны с геморроидальной болезнью. Проктологи знают, что очень часто это заболевание проявляется небольшими тромбозами наружных геморроидальных узлов. Подобные проявления заболевания большая часть пациентов лечит самостоятельно, что таит в себе опасность. Без профессиональной медицинской помощи, которую вам могут оказать в клинике, заболевание начнет прогрессировать, а дальше последует хирургическое вмешательство.

Механизм развития геморроидальной болезни

Основные вопросы, касающиеся развития заболевания, уточнил около полувека назад F. Stelzner. Он описал в нижней части подслизистой основы прямой кишки сосудистые тельца – corpus cavernosum recti – и продемонстрировал их связь с системой верхней прямокишечной артерии. Эта артерия делится на три ветви, идущие по линиям, которые проецируются на три, семь и одиннадцать часов по условному циферблату в положении лежа на спине. Именно на этих участках в подслизистом слое прямой кишки происходит формирование трех групп кавернозных тел – будущих геморроидальных узлов.

Эти кавернозные тела – не патологические образования. Они есть у каждого человека и формируются в процессе нормального развития эмбриона (Л.Л. Капуллер).

В детском возрасте кавернозные тельца развиты плохо и имеют небольшие размеры. С возрастом они могут увеличиваться, превращаясь во внутренние геморроидальные узлы.

Важная особенность строения кавернозных тел прямой кишки – наличие в их стенках мелких артерий. Они не распадаются на капиллярную сеть, открываясь прямо в просвет кавернозных вен. Этим объясняется присутствие артериальной крови при геморроидальных кровотечениях.

Время от времени современная проктология поднимает вопрос о количестве внутренних геморроидальных узлов. В большинстве случаев их только 3. На этом постулате строятся принципы радикального хирургического лечения этой болезни.

Классификация геморроидальной болезни

Практическая проктология в большинстве случаев использует следующую классификацию, которая помогает выбрать тактику борьбы с болезнью:

  • по анатомическому принципу выделяют внутреннюю, наружную и комбинированную формы. Отдельное внимание следует уделить комбинированной форме геморроидальной болезни, поскольку она встречается чаще всего.
  • по клиническому течению: острая и хроническая.
  • по степени протекания болезни: первая, вторая, третья и четвертая (наиболее тяжелая).

Чтобы определить тактику излечения, важно четко разделять два состояния геморроидальной болезни: острую и хроническую.

Итак, зачастую пациенты обращаются с жалобами на симптомы острой формы заболевания. Что они из себя представляют?

  • боль в области заднего прохода.
  • наличие наружных образований (появление или увеличение ранее имевшихся).
  • кровяные или слизистые выделения из ануса.

Эти симптомы бывают выражены в разной степени: от небольшого дискомфорта до невозможности сидеть.

Подобные жалобы при геморрое характерны для острого тромбоза или отека наружных геморроидальных узлов, для выпадения и ущемления внутренних геморроидальных узлов, сильного воспаления в области ануса. Зачастую пациенты обращаются с проявлениями тромбоза или, как их называют, «геморроидальными шишками».

Но нельзя сбрасывать со счетов такую форму заболевания, как бессимптомная. Как очевидно из названия – болезнь есть, а симптомов еще нет. В ходе пальцевого исследования или при осмотре анального канала и прямой кишки диагностируются увеличенные внутренние геморроидальные узлы.

Поскольку клинических проявлений заболевания нет, пациент за профессиональной помощью не спешит обращаться. Случайные обращения, такие как подготовка к беременности и прочее, заставляют увидеть ситуацию и с другой точки зрения.

Методы лечения геморроя в амбулаторных условиях

Лечение геморроя может начинаться с комплекса консервативных мер, если пациент ранее их не проводил. Итак, это:

  • физический покой;
  • соблюдение щадящей диеты;
  • использование послабляющих средств и венотоников;
  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • применение свечей и перианальные аппликации мазей;
  • прием теплых ванночек сидя;
  • а также другие, менее актуальные лечебные мероприятия.

При сформировавшихся геморроидальных узлах консервативные методы лечения не имеют перспективы. Цель проводимой терапии – устранить болевой синдром, снять отек, ускорить рассасывание тромботических масс.

К сожалению, консервативное лечение геморроя не отличается высокой эффективностью. Временами даже в его ходе случаются повторные атаки болезни, например, геморроидальные узлы могут увеличиться в размерах. Кроме того, для полного рассасывания тромботических масс должно пройти достаточно времени: от 2 до 4 месяцев в зависимости от размера узлов. Практика показывает, что если тромбированный узел превышает в размере 5–7 мм, то остается растянутая кожа у края ануса – так называемая, анальная бахромка.

Это пассивный вариант борьбы с острым тромбозом геморроидальных узлов. С моей точки зрения, более предпочтительным и активным является другой вариант: тромбэктомия и/или лазерная коагуляция (деструкция) наружного геморроидального узла. Применение лазеров позволило, говоря без ложной скромности, совершить революцию в амбулаторной проктологии.

Целесообразность минимального вмешательства диктуется необходимостью быстро снять симптомы, а также легкой переносимостью пациентами процедур удаления и прекрасным косметическим результатом.

После оперативного вмешательства назначают:

  • противовоспалительные препараты (нимесулид);
  • слабительные препараты (фитомуцил, колонпротект);
  • венотоники (детралекс).

Обезболивающие препараты не нужны (боль отсутствует!).

Итак, мы купировали обострение и что дальше? Здесь и начинается самое интересное. Чаще всего при повторном обострении болезнь выражается сильнее предыдущего случая и лечится сложнее. Это может длиться до бесконечности. А точнее, до тех пор, пока пациент не попадет на хирургический стол проктологического стационара.

С моей точки зрения, задача врача в том, чтобы после купирования обострения предложить пациенту методы для лечения заболевания, адекватные стадии болезни.

Благодаря современным достижениям проктологии мы можем подобрать методы на каждом этапе развития болезни. Рассмотрим их в порядке возрастания степени сложности заболевания. Начнем мы с рассмотрения лечения пациентов с комбинированным геморроем, поскольку это большинство наших пациентов.

Уже на протяжении 5 лет мы активно используем диодный лазер в лечении геморроидальной болезни. Принцип удаления геморроя лазером: под воздействием лазерного луча геморроидальная ткань повреждается и в течение нескольких недель происходит её рубцевание. Операция проходит под местной анестезией, безболезненно. Длительность операции около часа. После операции пациент остается в течение 1 часа в палате под наблюдением врача, получает рекомендации, а после уезжает домой. Контрольный осмотр для оценки процесса выздоровления назначается через неделю.

Если профессия пациента не предполагает значительной физической нагрузки или большой активности, то на работу можно выходить на следующий день после операции. От нагрузок следует воздержаться 2-3 недели.

С помощью лазера можно удалить наружные геморроидальные узлы даже большого размера, но в таком случае часто остаются кожные перианальные складки от узлов после рубцевания геморроидальной ткани. При необходимости (с эстетической целью или мешают) они удаляются дополнительно.

Также лазером удаляются и внутренние геморроидальные узлы, но здесь возможностей у нас меньше: эффективно можно работать с геморроем первой или второй стадии.

Основное ограничение применения лазерной коагуляции геморроя – выраженное изменение анатомического строения анального канала при длительном течении геморроидальной болезни, в том числе при внутреннем геморрое 3 и 4 степени.

Лазерная коагуляция геморроя поставлена в МедКлиник на широкий поток. Имеем опыт работы 5 лет и несколько тысяч успешно прооперированных пациентов. При таком активном использовании лазеров роль остальных методов лечения геморроидальной болезни существенно уменьшается.

Хронический геморрой 1-й степени

Бессимптомное течение заболевания во вмешательстве специалистов не нуждается (особенно у пациентов после 60 лет). Отдельное внимание обращаем на молодых женщин при планировании беременности.

При кровотечениях применяется склерозирование внутренних геморроидальных узлов. Суть процедуры: производятся инъекции препарата этоксисклерол в ткань геморроидального узла.

Как результат - раздражается интима сосудов, что приводит к фиброзу и рубцеванию вены. Однако сначала нужно убедиться в отсутствии других источников кровотечения.

Склерозирование внутренних геморроидальных узлов не применяется в следующих состояниях:

  • острая форма заболевания и сочетание с анальной трещиной, криптитом, папиллитом, диареей;
  • пациентам, страдающим артериальной гипертензией;
  • при выраженных наружных геморроидальных узлах.

Хронический геморрой 2-й степени

Как правило, геморрой в этой степени имеет следующие клинические проявления:

  • дискомфорт в анусе, чувство неполного опорожнения после дефекации;
  • кровяные выделения;
  • периодический тромбоз наружных геморроидальных узлов (при их наличии).

Зачастую геморрою второй степени сопутствуют другие заболевания анального канала и промежности, которые имеют собственные симптомы. В данном случае однозначно требуется вмешательство специалиста, поскольку консервативные мероприятия малоэффективны.

Хорошо себя зарекомендовало в этой ситуации лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Лигирование геморроидальных узлов ряд врачей считает паллиативным методом. Однако, имея опыт более 30 тысяч лигирований, я не в полной мере согласен с этой позицией.

После проведенного комплекса лечебных мер, когда удалены все внутренние геморроидальные узлы, рецидив случается редко. Группой риска в этом отношении является молодые люди в возрасте 16–30 лет, у которых еще продолжается процесс увеличения кавернозных синусов.

За более чем 14 лет активного применения в моей практике этого метода рецидивов более одного раза не было. Однако специальные исследования в этом направлении не проводились.

Вернемся к самому лигированию. В 60-х годах 20 века E. Barron сконструировал специальный аппарат для перевязки внутренних геморроидальных узлов резиновым кольцом (шайбой). Современная проктология широко применяет вакуумные лигаторы, для использования которых дополнительно нужен вакуум-аспиратор.

Суть процедуры в том, что на ножку узла выше зубчатой линии анального канала накладывают эластичную лигатуру. Спустя некоторое время перевязанный узел вместе с лигатурой отторгается. На это может уйти от нескольких часов до нескольких дней. Лигирование больших узлов допускается несколько раз с интервалом около месяца до их полного удаления.

Обязательные условия для проведения процедуры лигирования:

  • в анальном канале должны отсутствовать острые воспалительные процессы,
  • накладывать лигатуру можно только выше зубчатой линии.

Пациенты в целом хорошо переносят эту процедуру. Но более двух лигирований за один визит проводить не стоит, так как это может привести к развитию стойкого длительного болевого синдрома.

Незначительные боли после процедуры успешно купируются анальгетиками.

Возможны следующие осложнения, на которые следует обратить внимание:

  • кровотечение из раны после отторжения узла. Встречается менее чем в 1% наблюдений. Как правило, его провоцируют сами пациенты. Зачастую купируется консервативно.
  • стойкий болевой синдром. Подвержено около 5% наблюдений. Чаще всего его появление связано с воспалительным процессом в ране после отторжения лигированного узла. Устраняется осложнение в течение 5–7 дней применением свечей (ультрапрокт).
  • тромбоз наружного геморроидального узла. В зависимости от выраженности тромбоза лечится консервативно или выполнением тромбэктомии.

Хронический геморрой 3-й степени

Что делать, когда внутренние узлы выпадают наружу? Как правило, на этой стадии необходимо лечение хронического заболевания.

В основном – это хирургическое вмешательство: операция по Милигану-Моргану и ее различные модификации, операция Лонго и др. Если врач достаточно опытный, допускается проведение лигирования геморроидальных узлов. Критерий применения этого метода – удержание узлов в анальном канале после их вправления. Говоря проще, если пациент после дефекации вправляет узлы, и они при движении самостоятельно не выпадают, – можно лигировать. Если все-таки узлы выпадают – лигирование противопоказано, ведь в таком случае с наложенной лигатурой узел, скорее всего, выпадет, что приведет к острому воспалению с тромбозом.

Хронический геморрой 4-й степени

В данной ситуации необходимо хирургическое лечение геморроя.

Наружные геморроидальные узлы

Можно выполнить иссечение наружного геморроидального узла под местной анестезией. При таком подходе «геморроидальные шишки» удаляются во время визита. После процедуры назначается прием анестетиков в течение 1–2 дней. Ряд пациентов их не используют. Также показаны мазевые повязки в течение 1 недели, применение послабляющих средств.

Однако этот подход в настоящее время в медицинском центре «МедКлиник» считается устаревшим, и мы его не используем. Наружные геморроидальные узлы успешно удаляются при помощи лазера.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение шишек геморроя. Например, при увеличении трех наружных узлов или конгломератах, когда четко отделить один узел от другого нет возможности или при слиянии внутренних и наружных узлов в один блок.

Лечение хронического геморроя и других его форм мы рекомендуем проходить в проктологическом центре «МедКлиник» в Минске.

Записаться на прием
Стоимость процедур в медицинском центре «МедКлиник»
Первичный прием врача-проктолога

(*стоимость зависит от квалификационной категории врача)

от 69,10 byn
Повторный прием врача-проктолога

(*стоимость зависит от квалификационной категории врача)

от 61,80 byn
Видеоаноскопия

(*процедура не осуществляется без консультации врача-проктолога)

42,10 byn
Ректороманоскопия

(*процедура не осуществляется без консультации врача-проктолога)

31,70 byn
Полное проктологическое обследование

(включает в себя: консультацию врача-проктолога, визуальный осмотр, пальцевое исследование, видеоаноскопию, ректороманоскопию, аппликационную анестезию)

от 168,60 byn
Лигирование латексными кольцами

(консультация врача-проктолога, видеоаноскопия, анестезия, лигирование латексными кольцами 2-х геморроидальных узлов)

от 581,60 byn
Склерозирование внутренних геморроидальных узлов 

(консультация врача-проктолога, видеоаноскопия, анестезия, склерозирование 2-х геморроидальных узлов)

от 659,60 byn
Деструкция наружного геморроидального узла аппаратом ЭХВЧ

(предоперационный осмотр, анестезия, операция, пребывание в палате)

от 778,60 byn
Лазерная деструкция наружного геморроидального узла

(предоперационный осмотр, анестезия, операция, пребывание в палате)

от 1049 byn
Тромбэктомия аппаратом ЭХВЧ

(предоперационный осмотр, анестезия, операция, пребывание в палате)

от 795 byn
Лазерная тромбэктомия

(предоперационный осмотр, анестезия, операция, пребывание в палате)

от 1016 byn
Ильин Виталий Аркадьевич
Автор статьи
Врач-проктолог
Врачи с колоссальным практическим опытом
Врач-проктолог
Ильин Виталий Аркадьевич
  • Кандидат медицинских наук
записаться
Ильин Виталий Аркадьевич
Врач-хирург
Гулевич Маргарита Олеговна
  • Врач 1-й квалификационной категории
записаться
Гулевич Маргарита Олеговна
Врач-хирург, флеболог
Яхновец Игорь Анатольевич
  • Кандидат медицинских наук
записаться
Яхновец Игорь Анатольевич
Отзывы о врачах нашего центра
22.07.2021
Ольга

Прекрасный врач Светлана Машкова. Спасибо не только за внимательность и терпение, но и за объяснение. 
Очень рекомендую. 
Центр удобно расположен, быстрое обслуживание, удобное время работы. 
Спасибо

Администрация центра “МедКлиник”
Ольга, здравствуйте! Спасибо за положительный отзыв. Нам приятно слышать, что Вы остались довольны нашим доктором Светланой Алексеевной. Будем рады видеть Вас снова, если понадобится помощь. Крепкого здоровья Вам и Вашим близким!
22.07.2021
Ирена

Добрый день .
Обращалась за квалифицированной помощью к Игорю Анатольевичу Яхновцу по удалению липомы на талии .
Большое спасибо за отзывчивость , чуткость , профессионализм и качественно проведенную операцию ! 
От липомы не осталось и следа , приятно и то , что сейчас не визуализируется место операции .
Всем рекомендую обращаться на консультацию и лечение к Игорю Анатольевичу Яхновцу , профессионалу с высокой буквы и ваши проблемы со здоровьем останутся в прошлом ! 

Администрация центра “МедКлиник”
Ирена, добрый день! Благодарим Вас за такой добрый отзыв в адрес нашего специалиста. Нам очень приятно, что Вы доверили нам свое здоровье и остались довольны результатом медицинской услуги. Мы обязательно передадим слова благодарности Игорю Анатольевичу от Вашего имени. Крепкого Вам здоровья и прекрасного настроения!
Полезные статьи
Все статьи
Безопасное лечение запоров во время беременности
Ильин Виталий Аркадьевич
Задержка опорожнения кишечника на сутки-двое и более или чрезмерное натуживание при дефекации не такая уж и редкая ситуация при беременности. Почему это происходит?
Свяжитесь с нами любым удобным способом или оставьте онлайн-заявку на прием
Запись на прием
Мы обработаем заявку и свяжемся с Вами
Заявка успешно отправлена!
Мы обработаем заявку и свяжемся с Вами
Запись на прием
Мы обработаем заявку и свяжемся с Вами
Заявка успешно отправлена!
Мы обработаем заявку и свяжемся с Вами
Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках вашего браузера.